Публикации

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ – ОПАСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — заболевание, при котором происходит смещение нижней части пищевода или желудка относительно диафрагмы из брюшной полости в грудную. Впервые ГПОД была описана французским хирургом P. Ambroise в 1579 году и итальянским анатомом G. Morgagni в 1769 году, но, к сожалению, это заболевание до сих пор нечасто выявляется на ранних этапах и поэтому не подвергается целенаправленному лечению.
Об особенностях этой болезни и ее профилактике – в материале, который подготовил главный внештатный хирург Минздрава РТ Буян Александрович Сат.

В настоящее время в странах Европы и США число пациентов с тяжёлыми формами ГПОД увеличилось в 2-3 раза. В связи с этим у гастроэнтерологов появилось такое выражение: XX век — это век язвенной болезни, а XXI век — это век рефлюкс-эзофагита и ГПОД. В России частота выявления ГПОД колеблется от 3% до 33%, а в пожилом возрасте — до 50% среди патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
ГПОД составляют 98% всех грыж диафрагмы. В структуре заболеваний ЖКТ эти грыжи занимают третье место после желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Очень редко через пищеводное отверстие могут выходить петли кишечника.
Среди причин возникновения ГПОД можно выделить несколько факторов:
Механический фактор — расширение пищеводного отверстия некомпрессионного характера по причине раздвижения внутренних ножек диафрагмы. В результате этого отверстие увеличивается, и кардиальный отдел желудка постепенно подтягивается в средостение. Раздвижение ножек диафрагмы провоцирует интенсивная нагрузка на мышцы и повышение внутрибрюшного давления.⠀⠀⠀⠀⠀
⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
Морфологический фактор — структурно-функциональная недостаточность органов и их структурных элементов в районе пищеводного отверстия диафрагмы. Ввиду данной недостаточности ослабевают мышечные и соединительнотканные структуры диафрагмы и повышается внутрибрюшное давление.
Тракционный фактор — постепенное ослабление пищеводно-диафрагмальной связки и перерастяжение мышечно-сухожильного футляра (мембраны Бертелли-Лаймера). Недостаточность фиксирующего аппарата пищевода приводит к удлинению правой внутренней диафрагмальной ножки позади пищевода, что становится причиной образования отверстия, открывающего путь для продвижения кардиального отдела желудка в заднее средостение.

Кроме того, на образование ГПОД влияет нарушение пищеводно-фундального угла (угла Гиса) и клапана Губарева (складки слизистой в месте перехода пищевода в желудок). Однако эти факторы не являются ведущими причинами образования грыжи, так как они возникают вследствие деструктивных процессов, указанных выше.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

болевые ощущения в подложечной области;
болевые ощущения за грудиной;
изжога;
жжение языка;
рвота и тошнота;
отрыжка;
чувство горечи во рту;
частые приступы икоты;
срыгивание пищи во время наклонов туловища.

При наличии у пациента хотя бы одного из перечисленных симптомов нужно проводить фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а при наличии более двух — углублённое комплексное обследования с целью подтверждения или опровержения предварительного диагноза «ГПОД».
Патогенез грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Предрасполагающими факторами грыжеобразования являются:
процессы возрастного старения тканей;
повышение внутрибрюшного давления по причине ненадлежащего рациона питания, ожирения, запоров, беременности и т. д.
Нарушение связочного аппарата пищевода у пациентов с ГПОД также связано с нарушением липидного обмена и дефицитом аскорбиновой кислоты в организме.
Механизм образования ГПОД следующий:
расширение пищеводного отверстия образует своеобразные грыжевые ворота;
повышение внутрибрюшного давления становится причиной «прохождения» внутренних органов — абдоминального отдела пищевода, прилегающей части желудка, кишечника или сальника — через «увеличившееся» пищеводное отверстие.

Классификация и стадии развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Классификация ГПОД строиться на анатомических особенностях:
Скользящая грыжа (аксиальная или осевая) — беспрепятственное смещение абдоминальной части пищевода, кардии и фундальной части желудка в грудную полость через расширенное пищеводное диафрагмальное отверстие и возвращение в брюшную полость (происходит в случае перемены положения тела);
Невправимая грыжа — грыжа, «застрявшая» в грыжевых воротах и не способная продвинуться ни вперёд, ни назад.
Параэзофагеальная грыжа — пищевод и кардия остаются на своих местах под диафрагмой, но часть желудка попадает в грудную полость и располагается близко к грудному отделу пищевода.
Смешанный вариант ГПОД — сочетание скользящей и параэзофагеальной грыж.

По объёму проникновения желудка в грудную полость различают четыре степени тяжести ГПОД:
ГПОД I степени (пищеводная) — проникновение в грудную полость абдоминального отдела пищевода, кардии и их расположение на уровне диафрагмы, при этом желудок прилегает к диафрагме;
ГПОД II степени (кардиальная) — проникновение в грудную полость абдоминального отдела пищевода, при этом часть желудка находится непосредственно в области пищеводного отдела диафрагмы;
ГПОД III степени (кардиофундальная) — расположение абдоминального отдела пищевода, кардии и части желудка непосредственно над диафрагмой;
ГПОД IV степени (гигантская) — расположение всех отделов желудка над диафрагмой.
Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Основным осложнением ГПОД является рефлюкс-эзофагит. На фоне регулярного заброса желудочного содержимого (соляной кислоты и ферментов пищеварения) в просвет пищевода происходят воспалительные изменения пищеводной стенки, которые могут быть выражены в различной степени.
Длительное существование рефлюкс-эзофагита приводит к раковому перерождению стенки пищевода.
Также могут развиться такие заболевания, как хронический гастрит и пептическая язва грыжевой части желудка. Эти осложнения зачастую проявляются болями в эпигастрии, нарушением аппетита и т.д. Их симптомы обычно скрываются за клиническими проявлениями самой грыжи.
Длительное существование ГПОД способно стать причиной формирования рубцового стеноза (сужения) пищевода. Это грозит невозможностью прохождения из пищевода в желудок вначале твёрдой пищи, а при запущенных случаях не проходит и жидкая пища.
При ГПОД может развиться желудочно-кишечное кровотечение вследствие развития пептических язв, эрозий пищевода и желудка из-за постоянного заброса в пищевод желудочного сока и повреждения (эрозии) кровеносных сосудов. Также нередким осложнением ГПОД является уменьшение эритроцитов в крови (анемия). В случае острого массивного желудочного кровотечения и неустранённой кровопотери возникает гиповолемический шок и железодефицитная анемия, а в связи с атрофией фундального отдела желудка и нарушением выработки гастромукопротеина — белка, защищающего слизистую оболочку желудка — может возникнуть В12-дефицитная (пернициозная) анемия.
Очень редким осложнением ГПОД является её ущемление, некроз и перфорация стенки желудка с развитием перитонита. К ущемлению может привести абсолютно любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного давления — кашель (в особенности надсадный), физическая нагрузка и даже переедание.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
клиническое и рентгенологическое обследование;
фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
эзофаготонометрия;
pH-метрия пищевода и желудка;
УЗИ брюшной полости.
Ведущими инструментальными методами считаются рентген-диагностика и ФЭГДС.
Рентген-диагностика
Благодаря рентгенологическому методу диагностики произведены фундаментальные исследования ГПОД, разработаны классификации, изучены различные формы данной патологии, разработан ряд показаний и противопоказаний к различным видам лечения хиатальных грыж.
Современное полное название — «Полипозиционное рентгендиагностическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием жидкой взвеси сульфата бария на трахоскопе».
Данное рентгенологическое обследование позволяет достоверно диагностировать различные формы ГПОД, включая “малые” эзофагеальные грыжи, выявлять недостаточность кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, исключать недостаточность кардии, связанную с нарушением пассажа пищи в нижележащих отделах ЖКТ.

Эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия
Особенность эндоскопической эзофагогастродуоденоскопии заключается в:
использовании гибкой волоконной оптики и создании эндоскопических приборов — фиброгастроскопов;
высокой разрешающей способности этих приборов с возможностью проводить исследования при визуализации изображения на мониторе;
малоинвазивности эндоскопической диагностики;
минимальном проценте возникающих осложнений;
отсутствии необходимости специальной подготовки пациента, проводимой перед началом эндоскопических исследований;
амбулаторном характере способов эндоскопической диагностики.
Всё это позволяет рекомендовать данный метод диагностики не только пациентам, но и населению в целом для проведения диспансеризации и выявления заболевания на ранних этапах.
Эндоскопическая диагностика ГПОД — она рассматривается в качестве скринингового метода, показанного всем пациентам, включая людей с минимальными симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, диспепсии или дисфагии (нарушения пищеварения или глотания), а также всем, кто страдает заболеваниями пищеварительного тракта.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
При первых проявлениях ГПОД лечение начинают с консервативных мероприятий. Чаще всего в клинике ГПОД на первый план выходят симптомы рефлюкс-эзофагита. По этой причине показано консервативное лечение, направленное в первую очередь на устранение этих клинических проявлений. Прежде всего, это рациональный режим питания и диета, дополненная медикаментозной терапией.
Лекарственные препараты при ГПОД:
антациды — блокируют соляную кислоту в желудочном соке;
H2-антигистаминовые средства — уменьшают количество вырабатываемой соляной кислоты;
ингибиторы протонного насоса — также снижают выработку соляной кислоты («Омез», «Омепразол», «Гастрозол», «Ранитидин», «Пантопразол»);
прокинетики — улучшают состояние слизистой желудка и пищевода, оптимизируют их моторику, избавляют от болевых ощущений и тошноты («Мотилак», «Мотилиум», «Метоклопрамид», «Ганатон», «Итомед», «Тримебутин»).
витамины группы В — ускоряют регенерацию тканей желудка.
Однако единственным радикальным и самым эффективным лечением, устраняющим причины и проявления ГПОД, является хирургическое лечение.
Операция показана и при отсутствии результата или при малой эффективности от проведённой консервативной лекарственной терапии более года.
Хирургическое лечение ГПОД — это низведение желудка в брюшную полость, ликвидация ворот грыжи и выполнение антирефлюксной операции.
В настоящее время распространённым методом оперативного лечения ГРОД является лапароскопическая фундопликация по Ниссену с задней крурорафией (ушивание ножек диафрагмы). Данный метод считается наиболее адекватным способом восстановления барьерной функции желудочно-пищеводного перехода.
Малая травматичность с выраженным косметическим эффектом, снижение послеоперационных осложнений, ранняя реабилитация и другие факторы делают оперативные вмешательства через лапароскопические доступы операциями выбора в лечении ГПОД и их осложнений.

Прогноз. Профилактика
Прогноз заболевания простой: чем раньше оно обнаружено, установлен диагноз и проведено лечение, тем его проще лечить, и, соответственно, улучшаются результаты терапии. Чем выше стадия заболевания и больше осложнений, тем хуже отдалённые результаты: меньше выживаемость.
Пациенты с диагностированной ГПОД подлежат диспансерному (динамическому) наблюдению у врача-гастроэнтеролога. Людям с таким диагнозом врачи рекомендуют:
правильное питание — в обязательном порядке показано соблюдение специальной диеты, предполагающей исключение продуктов питания, которые способствуют раздражению кишечника;
соблюдение рационального режима питания — приём пищи небольшими порциями каждые несколько часов;
избегание резких наклонов вперёд и резких изменений положения тела (по возможности) — все эти движения могут вызвать или усилить боли в области грудины и изжогу;
избегание поднятия тяжестей — не следует поднимать тяжести более 5 кг;
строго избегать тугого затягивания пояса и ношения сдавливающей живот одежды — это может увеличить давление в брюшной полости;
регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры для укрепления мышечного корсета и восстановления тонуса диафрагмы;
вечерний приём пищи не позже, чем за 2,5-3 часа до сна;
нормализация стула, избегание запоров и диареи, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления и образованию ГПОД;
употребление нерафинированного растительного масла (по одной чайной ложке) до и после приёма пищи;
проведение курсового лекарственного лечения ГПОД;
при неэффективности или усилении симптомов заболевания, а также появлении осложнений проводить оперативное лечение.

ЧТО НАДО ЗНАТЬ О БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Бронхиальная астма (БА) - это заболевание, которое характеризуется поражением дыхательных путей в результате воздействия аллергический раздражителей и представляет собой хроническое воспаление органов дыхательной системы.

Факторы, влияющие на развитие и проявления БА

Внутренние факторы :

➢ Генетическая предрасположенность к атопии.
➢ Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности.
➢ Пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом – у женщин).
➢ Ожирение .
Факторы окружающей среды :
➢ Аллергены: клещи домашней пыли, аллергены домашних животных, аллергены тараканов, грибковые аллергены, пыльца растений, грибковые аллергены.
➢ Инфекционные агенты (преимущественно вирусные).
➢ Профессиональные факторы.
➢ Аэрополлютанты: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива, табачный дым (активное и пассивное курение).
➢ Диета: повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты и сниженное – антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы).

Симптомы БА:

Свистящие хрипы ( в том числе дистанционные), обычно экспираторного характера( на выдохе).
Одышку ( затрудненное дыхание) обычно приступообразную.
Чувство « заложенности» в грудной клетке.
Кашель, чаще непродуктивный.
Иногда –отделение белой вязкой « стекловидной» мокроты в конце приступа удушья.

Формы БА:
Экзогенная форма.
Эндогенная форма.
Смешанная форма.

Первичная профилактика БА:
Правильное и здоровое питание.
Для ухода за телом и лицом косметика также должна быть максимально щадящей.
Для уборки дома и стирки одежда необходимо использовать только гиппоаллергенные шампуни, моющие средства.
Устранение контакта с домашними животными.
Содержание своего жилища в полной чистоте.
Следует отказаться от духов, одеколонов, освежителей воздухе.

Ни в коем случае нельзя принимать лекарства без предписания врача, поскольку не только аспирин может послужить причиной удушья.
Курильщикам стоит расстаться со своей вредной привычкой.
Для профилактики бронхиальной астмы нужно заниматься физкультурой.

Первичная профилактика БА:
Необходимо заменить все перьевые подушки и пуховые одеяла на современные, изготовленные из синтепона.
Необходимо отказаться не только от курения, но от алкоголя.
В период цветения растений рекомендуется поменять место пребывания.
Все инфекционные сезонные заболевание.
В качестве профилактики осложнений бронхиальной астмы следует ежедневно выполнять дыхательную гимнастику.
Необходимы также ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Для укрепления организма обязательно следует принимать витамины.
Рекомендуется также закаливание организма.

РЕСБОЛЬНИЦА №1 ПРИСОЕДИНЯЕТСЯ К ЕЖЕГОДНОЙ ВСЕРОССИЙСКОЙ АКЦИИ «ГЕОРГИЕВСКАЯ ЛЕНТОЧКА»

Акция проходит с целью сохранения памяти о воинах, погибших при защите Отечества, и приурочена к 78-й годовщине Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов.
В Российской Федерации георгиевская лента является отличительным элементом боевых знамен гвардейских частей, это символ воинской славы России, который используется «в ознаменование героизма, мужества и стойкости» людей, которые совершили подвиги «в ходе военных действий, при выполнении других боевых задач».
С 2005 года в России и еще 30 странах мира проходит акция «Георгиевская ленточка». К этой акции присоединились и сотрудники Ресбольницы №1, не только завязав ленточку на груди, но и раздавая обращающимся за медицинской помощью, пациентам находящихся на стационарном лечении.
Из года в год георгиевская лента становилась все более популярной, и сейчас она полноправный символ Дня Победы, как шествие бессмертного полка, парад на Красной площади и салют.
У георгиевской ленты есть несколько правил ношения, которых следует придерживаться всем гражданам России.
Использовать георгиевскую ленту как модный аксессуар или вешать на мебель, автомобиль или любую удобную деталь – не допустимо.
Георгиевскую ленту следует носить на груди слева в знак того, что подвиг советских солдат навсегда остался в сердце у потомков.

5 МАЯ – ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ ГИГИЕНЫ РУК

За день руки человека контактируют с десятками и сотнями разных и часто довольно грязных поверхностей. Болезнетворные бактерии, вирусы, яйца паразитов скапливаются на коже рук, а затем могут попасть в организм человека и вызвать различные заболевания.
Чаще всего через грязные руки передаются острые кишечные инфекции — холера, дизентерия, брюшной тиф, лямблиоз, сальмонеллез, гепатит А, ротавирусная, норовирусная инфекции и др. Через грязные руки в организм человека проникают и самые распространенные гельминты — аскариды и острицы, и не один десяток других видов этих организмов. Наряду с основным путем передачи — воздушно-капельным —через руки передаются корь, ОРВИ, скарлатина, грипп, краснуха, дифтерия, ветряная оспа и др. Поэтому для здоровья чистота рук очень важна.
С учетом этого ежегодно по решению, которое принято в 2008 году Генеральной ассамблеей Организации объединенных наций (ООН) совместно с Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детским фондом ЮНИСЕФ, проводится Всемирный день гигиены рук. Дата 5 мая (05.05.) определена в честь 5 пальцев на каждой из рук человека. В 2023 году Всемирный день гигиены рук проходит под девизом «Ускоряйте действия вместе. СОХРАНЯЙ ЖИЗНИ — Мойте руки».

Мытье рук — это очень важный аспект гигиены. Правильное и регулярное соблюдение гигиены играет огромную роль в профилактике многих инфекционных заболеваний. Такое простое действие как мытье рук с водой и мылом, особенно после посещения туалета и перед едой, позволяет снизить уровень кишечных заболеваний более чем на 40 процентов, а респираторных инфекций — почти на 25 процентов.

Случаев, когда надо мыть руки, очень много:
- непосредственно перед едой и приготовлением пищи.
- после прикосновения к сырым продуктам (мясо, рыба, овощи).
- после прикосновения к мусору.
- после посещения магазинов, транспорта и других общественных мест.
-после уборки квартиры.
- после того, как высморкались, чихнули или кашлянули.
-после туалета (всегда!), так как это самое опасное место по количеству вредоносных бактерий и микроорганизмов.
-после прикосновения к деньгам.
-после того, как поменяли подгузник или помогли ребенку сходить в туалет.
-после контакта с людьми, в особенности болеющими инфекциями.
-после взаимодействия с домашними питомцами или прикосновения к его еде или отходам.
-перед и после дезинфекции, перевязки и обработки раны, а также любой медицинской процедуры или массажа.
-перед тем, как ставить линзы или зубные протезы.

Если руки грязные, но нет возможности помыть их с мылом:

- можно помыть руки просто водой. Это не очень эффективно, но, во всяком случае, лучше, чем не мыть совсем. Кстати, сама вода должна быть теплой, + 25-40 градусов. Холодная вода хуже справляется с бактериями, а горячая способна иссушить кожу.
- можно очистить руки при помощи влажных салфеток, в том числе и с бактерицидным эффектом.
- еще один вариант - воспользоваться антисептическим гелем (санитайзером) для рук. Техника примерно такая же, как и в случае с мылом и водой (тереть руки нужно до тех пор, пока они не станут сухими).

Руки надо мыть всегда, разницы по временам года нет. В теплое время года человек чаще может заболеть бактериальной инфекцией — бактерии любят теплую температуру окружающей среды, а в холодное время года человек чаще может заболеть вирусной инфекцией — вирусы хорошо сохраняются во внешней среде при низких температурах.

Содержать руки в чистоте просто, выработать привычку постоянно это делать - нелегко, но необходимо. Помните:

ЧИСТЫЕ РУКИ – ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ ВАС И ВАШИХ БЛИЗКИХ!

С ДНЕМ КОНСТИТУЦИИ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА!

6 мая в Республике Тыва отмечается государственный праздник – День Конституции.
Конституция - это самый важный из законов республики. Он определяет систему власти, экономический уклад, гарантирует права жителей Тувы на образование, медицинское обслуживание, социальную защиту, другие права и свободы.
Действующий Основной Закон принят 6 мая 2001 года, всего 22 года назад. Это не первая Конституция Тувы. Известны пять Конституций Тувинской Народной Республики, Конституция Тувинской АССР 1978 года и Конституция Республики Тыва, принятая в 1993 году. Эти важнейшие документы отражают этапы истории Тувы, развитие тувинской государственности и связь с Конституцией Российской Федерации. Действующий Основной Закон постоянно совершенствуется, чтобы соответствовать реалиям быстро меняющейся общественной жизни.
Предусмотренные Основным Законом права и свободы не существуют сами по себе, их недостаточно включить их в текст Конституции, а затем утвердить их, даже всенародным голосованием. Они обеспечиваются ежедневным трудом жителей республики - успехами, достигнутыми в развитии экономики Тувы, совершенствованием работы социальной сферы. Право на образование реализуется развитием системы школ и других образовательных учреждений, работой педагогов, право на охрану здоровья – усилиями медиков, прогрессом в методах диагностики и лечения, строительством новых больниц, диспансеров, амбулаторий.
Помня о правах, следует не забывать и об обязанностях, одной из которых является несение военной службы. Многие наши земляки – профессиональные военные и призванные из запаса – сегодня защищают интересы страны, проявляя храбрость и мужество.
Заложенное в Конституции Республики Тыва право народа на достойную жизнь можно сделать реальным только общим трудом, консолидацией всех наших сил и способностей. От активности и вклада каждого из нас зависит будущее Тувы, процветание республики и благополучие каждой семьи. Это особенно важно в Год народной сплоченности.

Пусть этот праздничный день, посвященный главному Закону, укрепляет в каждом из нас веру в будущее, желание участвовать в развитии родной Тувы, стремление к благополучию.
Здоровья, успехов во всех начинаниях, процветания и достатка каждой семье!