Публикации

Неделя ответственного отношения к репродуктивному здоровью и здоровой беременности

ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА РЕПРОДУКТИВНУЮ СИСТЕМУ

На состояние репродуктивной системы человека оказывают влияние различные факторы, одним из которых является сахарный диабет. Об этом – информация врача-эндокринолога Айдыса Романовича Монгуша.

Инсулин продуцируется β-клетками островков поджелудочной железы и обладает уникальными биологическими свойствами. Этот белковый гормон стимулирует синтез гликогена в печени, утилизацию глюкозы инсулинозависимыми тканями (жировой тканью, мышцами), транспорт аминокислот через цитоплазматическую мембрану и синтез белка, включение жирных кислот в триглицериды и синтез липидов в жировой ткани. Основным регулятором секреции инсулина поджелудочной железой является уровень глюкозы в крови.
Дефицит инсулина приводит к повышению уровня глюкозы в крови (гипергликемии), выделению еë с мочой (глюкозурии), обезвоживанию и жажде (полидипсии). Усиленный липолиз может приводить к повышенному образованию кетоновых тел и выделению их с мочой (кетонурии). Сахарный диабет (мочеизнурение) представляет собой разнородную по этиологии и механизмам развития группу заболеваний, общим патогенетическим звеном которых является инсулиновая недостаточность.
К хроническим осложнениям диабета относятся микрососудистые (диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия, полинейропатия), макрососудистые (атеросклероз сосудов головного мозга, сердца, нижних конечностей).
Все виды лечения сахарного диабета (диета, прием пероральных сахаропонижающих средств, введение инсулина) направлены на компенсацию метаболических нарушений. Основным критерием компенсации диабета является нормогликемия, когда уровень глюкозы в крови не выходит за пределы индивидуальных целевых показателей. К другим, показателям состояния углеводного обмена относится гликированный гемоглобин A1с. Этот показатель позволяет оценить средний уровень гликемии на протяжении предшествующих определению 2–3 месяцев.
Декомпенсация сахарного диабета в репродуктивном возрасте может сопровождаться нормогонадотропной ановуляцией, проявляющейся опсоменореей или вторичной аменореей. Другой причиной гормональной недостаточности яичников у женщин с сахарным диабетом 1 типа может быть аутоиммунное поражение яичников.
Механизм развития гормональной недостаточности яичников у женщин с сахарным диабетом 2 типа близок к патогенезу синдрома поликистозных яичников. Гиперинсулинемия, развивающаяся в ответ на ожирение и инсулинорезистентность, повышает чувствительность яичников к лютеинизирующему гормону и одновременно тормозит ароматизацию андрогенов в эстрогены (образование женских половых гормонов). В результате яичники подвергаются кистозной дегенерации, а повышение продукции ими андрогенов проявляется гирсутизмом, жирной себореей и угревой сыпью. Обратное развитие проявлений гиперандрогенемии и восстановление овуляторного цикла может быть достигнуто с помощью субкалорийной диеты в качестве самостоятельного метода лечения или в сочетании с Метформином.
Сахарный диабет оказывает неблагоприятное действие на течение беременности на всем ее протяжении. В первом триместре беременность при сахарном диабете 1 типа осложняется угрозой прерывания. Невынашивание чаще наблюдается у женщин с предшествующей гормональной недостаточностью яичников, при декомпенсированном диабете. Вторая половина беременности осложняется преэклампсией. При этом имеется прямая зависимость между уровнем среднесуточной гликемии в первой половине беременности и степенью тяжести преэклампсии.
Многоводие при сахарном диабете 1 и 2 типов встречается у 20–60 % беременных женщин. Снижение иммунологической реактивности и глюкозурия создают благоприятные условия для развития урогенитальной инфекции. Частота урогенитальных инфекций у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов колеблется в пределах от 5 % до 10 %.
Планирование беременности при сахарном диабете 1 типа, введение строгих критериев компенсации диабета и использование базис-болюсной инсулинотерапии во время беременности позволяет снизить перинатальную смертность в специализированных центрах почти до популяционного уровня. Планирование беременности подразумевает обследование женщин на наличие диабетических осложнений и их лечение, достижение компенсации сахарного диабета на этапе подготовки к беременности.

У мужчин нормо- или гипогонадотропный гипогонадизм чаще всего является причиной мужского бесплодия при сахарном диабете 2 типа. Снижение уровня тестостерона на фоне сопутствующего сахарного диабета обусловлено уменьшением числа клеток Лейдига вследствие ухудшения кровоснабжения тестикулярной ткани, а также снижением на их поверхности количества рецепторов к лютеинизирующему гормону.
Более чем у 40% пациентов с СД2 отмечается снижение уровня как общего, так и свободного тестостерона, что может быть не связано со степенью компенсации диабета. Причиной гипогонадизма у таких пациентов является абдоминальный тип ожирения, часто сочетающийся с данным видом диабета. Ароматаза избыточной жировой ткани в повышенных количествах превращает андрогены (тестостерон и андростендион) в эстрогены (эстрон и эстрадиол соответственно), которые подавляют (по амплитуде и частоте) секрецию как гонадотропин-рилизинг-гормона, так и лютеинизирующий гормон, что в конечном счете проявляется снижением уровня тестостерона в крови, т.е. вторичным гипогонадизмом.
Также, одной из основных причин бесплодия у пациентов с СД является ретроградная эякуляция. Чаще всего служит проявлением диабетической автономной нейропатии. При этом расстройстве нарушена иннервация сфинктера мочевого пузыря и происходит ретроградный заброс эякулята в мочевой пузырь, что ведет к бесплодию мужчины.
Поэтому важно достижение компенсации углеводного обмена мужчины с сахарным диабетом, планирование и подготовка к зачатию.

ВРАЧИ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №1 ВО ВРЕМЯ ФЕСТИВАЛЯ ОЛЕНЕВОДОВ ОКАЗАЛИ ПОМОЩЬ ЖИТЕЛЯМ ТОДЖИ

В рамках Фестиваля оленеводов, который состоялся в Тоджинском кожууне, был организован прием местных жителей врачами из республиканского центра, которые были направлены Минздравом Тувы. В состав бригады врачей входили сотрудники Республиканской больницы №1 травматолог Анчыгаш Сарыг-оолович Данзырык, кардиолог, рентген-эндоваскулярный хирург Сайзана Шолбановна Соян, эндокринолог Сайлык Эрес-ооловна Салчак и окулист Надежда Сергеевна Иргит. 24 и 25 февраля они осмотрели оленеводов, дали им необходимые рекомендации. Также один пациент был прооперирован.

ЕСЛИ УКУШЕН – СРОЧНО В ТРАВМПУНКТ!

Сегодня никто не застрахован от нападения собак. В 2022 году от нападения и укусов животных в травматологический пункт Консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ РТ «Ресбольница №1» обратились 304 человека, в том числе детей - 123. При этом от нападения безнадзорных собак пострадал 201 человек, от собак, имеющих хозяев, по причине ненадлежащего содержания домашних питомцев пострадали 103 человека. Многие из нас знают – если укусит животное – нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы не заболеть бешенством.
Бешенство – острое инфекционное заболевание, возникающее после укуса зараженного животного, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило смертельным исходом. Возбудителем бешенства считается вирус Neuroiyctes rabid из семейства Rhabdovtridae. Вирус настолько живуч, что ему не страшны фенол, замораживание, даже антибиотики. Разрушить его можно лишь кислотой и ультрафиолетовыми лучами, карболкой, хлорамином.
Симптомы бешенства. Попадая в кровь через поврежденную кожу, вирус быстро реагирует, достигая центральной нервной системы. Через некоторое время нервная система становится пораженной полностью.
Что происходит с человеком, если его укусила бешеная собака? 3 стадии течения заболевания. 1 стадия – депрессия. Неприятные тянущие ощущения в области укуса, рана зудит, хотя рана полностью рубцуется. Иногда вновь появляются местные воспалительные явления в области, рубец становится красным и припухает. Держится небольшая повышенная температура тела. При укусах в лицо наблюдаются галлюцинации, повышается чувствительность к запахам. Температура становится субфебрильной – чаще 37,3-37,5С. Нарушение психики: необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, повышенная раздражительность. Начальная стадия длится 1-3 дня. 2 стадия бешенства – возбуждение. Резкое нарастание возбуждения. Характерным симптомом второй стадии, является водобоязнь – больной не может пить воду, в горле происходит сокращение мышц и дыхательной мускулатуры. Интенсивность этих явлений постепенно нарастает, так, что одно напоминание о воде или звук льющейся жидкости вызывает спазм мышц глотки и гортани. Развивается боязнь простого дуновения ветерка в лицо, страх перед громкими звуками. Больные ведут себя неадекватно, кусаются, рвут на себе одежду. Если не наступает смерть, появляется выраженный паралич. 3 стадия бешенства – паралич. В этой стадии наблюдается снижение двигательной и чувствительной функции. Однако появляется высокая температура, учащение сердечных сокращений. Паралич сердца и дыхательного центра приводит к летальному исходу. У детей бешенство характеризируется более коротким инкубационным периодом. Приступы водобоязни и резкого возбуждения могут отсутствовать. Заболевание проявляется депрессией, сонливостью, развитием параличей и коллапса. Смерть может наступить через сутки после начала болезни.
Профилактика бешенства. При укусах животного проводится местная обработка ран (укусов, царапин, ссадин) и мест ослюнений должна начинаться немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения. Она заключается в обильном промывании раневой поверхности в течение до 15 минут, водой с мылом или другим моющим средством. В случае отсутствия мыла, место повреждения промывается струей воды. После этого края раны следует обработать 70% -ным этиловым спиртом или 5%=ным спиртовым раствором йода.

Необходимо введение вакцины для профилактики бешенства КОКАВ или, при наличии показаний, комбинированного введения иммуноглобулина антирабического и вакцины для профилактики бешенства КОКАВ в лечебных учреждениях Республики Тыва.

БЕРЕГИТЕСЬ УГАРНОГО ГАЗА!

В Туве многие дома имеют печное отопление. Это требует большого внимания от домохозяев. Иногда случаются пожары, в которых наносится ущерб имуществу, страдают, иногда даже погибают люди. Однако гораздо больше жертв появляется от отравления угарным газом.

Угарный газ, или монооксид углерода (химическая формула CO) – это крайне ядовитый бесцветный газ. Он является обязательным продуктом неполного сгорания углеродосодержащих веществ: определяется в
автомобильных выхлопных газах, сигаретном дыме, в дыме при пожарах и т. д.
ЧЕМ ОПАСЕН УГАРНЫЙ ГАЗ

Угарный газ – это яд быстрого и общетоксического действия. Если его
концентрация в воздухе достигает 1,2% и более, то смерть пострадавшего наступает уже через 3 минуты. Угарный газ не имеет ни цвета, ни запаха – человек просто не чувствует его присутствие в помещении.

Причины утечки угарного газа. Чаще отмечается печное отопление:
Закрытие заслонки печки
Трещины в печах
Забитый сажей дымоход
Неисправная вентиляция

Избежать проблем со здоровьем, а во многих случаях и
сохранить себе жизнь помогут следующие меры:
1. регулярно проверяйте работоспособность всех
устройств в доме, работающих на горючем топливе,
при неисправности срочно вызывайте специалиста для
устранения неполадок;
2. уделяйте внимание состоянию вентиляции, дымоходов, печных труб, если таковые имеются в вашем доме;
3. не включайте надолго двигатель автомобиля в
закрытом гараже;
4. старайтесь не находиться на корме судна во время
водных прогулок, круизов;
5. не спите в салоне автомобиля при работающем
двигателе;
6. не ходите вдоль больших дорог, транспортных
магистралей;
7. никогда не пользуйтесь грилем в помещении;
8. не используйте керосиновые и газовые
обогреватели в слишком тесных помещениях,
фургонах, платках, передвижных домах;
9. никогда не используйте открытый газ для обогрева


ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УГАРНЫМ ГАЗОМ
СИМПТОМЫ ОТРАВЛЕНИЯ УГАРНЫМ ГАЗОМ

Интенсивность проявлений симптомов зависит от того, насколько быстро пострадавшему будет оказана помощь, зависит тяжесть последствий и его жизнь в целом.
Важно: при подозрении на отравление угарным газом необходимо немедленно вызвать «скорую помощь».

Мероприятия по оказанию первой помощи заключаются в следующем: Устраните влияние источника угарного газа.
Желательно вывести пострадавшего на свежий воздух.
Обеспечьте максимально возможный доступ кислорода.
Для облегчения дыхания снимите с человека одежду, стесняющую движения грудной клетки. Стимулируйте кровообращение.
Для этого проводятся растирания грудной клетки, предоставляется питье, стимулирующее расширение сосудов, например, чай или кофе.
Не допускайте потери сознания пострадавшим.
Для приведения больного в чувство используется нашатырный спирт, также можно смочить его лицо и шею холодной водой.
При необходимости приступайте к реанимационным мероприятиям. Если произошла остановка дыхания или критически снизились показатели пульса, необходимо провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Пациентов при отравлении угарным лечат в токсикологическом отделении Республиканской больницы №1, а в кожуунах Тувы – в центральной кожуунной больнице.
В 2020 году от отравления угарным газом в токсикологическом отделении получили лечение 29 пациентов, в 2021 году – 50, в 2022 году – 48, а за 2023 год в токсикологическом отделении уже пролечено 17 больных, из них 10 женщин, 7 мужчин. Умерших в отделении нет.

ПОКА ЖИТЕЛИ РЕСПУБЛИКИ ОТМЕЧАЛИ ПРАЗДНИКИ, СОТРУДНИКИ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №1 РАБОТАЛИ ПО ГРАФИКУ

На прошедшей неделе праздничных и выходных дней было больше, чем рабочих. Но представители многих профессий продолжали свою работу – энергетики, транспортники, полицейские. Вместе с ними несли дежурство и медики.
В обычном режиме работали стационарные отделения Республиканской больницы №1. Четверо сотрудников выезжали в Тоджинский кожуун. Там они вели прием пациентов во время фестиваля оленеводов, также была проведена одна операция.
Свою деятельность продолжала и Консультативно-диагностическая поликлиника. Вели прием дежурные терапевты, к ним обратились 17 пациентов, в том числе 7 человек с клиникой ОРЗ. Выявлено 11 больных с Ковид-19 с положительным тестом ПЦР, большинство из них передано в Ковид-бригаду.
Также участковые терапевты провели патронаж 114 пациентов, из них 43 маломобильных гражданина, 71 инвалид. По итогам один пациент госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение.
У Ковид бригады состояло на 23 февраля 50 пациентов на амбулаторном лечении, принято на амбулаторное лечение 12 пациентов, все своевременно обслужены. Выписаны с выздоровлением 19 пациентов.
В субботу 25 февраля 23года на диспансеризацию и профосмотры пришли 123 человека, медосмотр прошли 24 человека.
В травмпункт поликлиники обратилось 159 граждан, в том числе дети, большинство поводу ушибов, растяжений связок, кровоподтеков (108 случаев), также имеющие скелетные травмы, укусы, криминальные травмы. В числе обратившихся в травмпункт 47 детей. В большинстве случаев они имели ушибы, растяжения, несколько переломов конечностей. Все они получили соответствующее лечение. На госпитализацию в травматологическое отделение направлено 6 человек, в том числе один ребенок.
В кабинет неотложной медицинской помощи было 34 вызова на дом. Почти половина обращений пришлась на болезни системы кровообращения и болезни органов дыхания. В основном помощь понадобилась хроническим больным.